성별	○ 남자	○ 여자	나이		거주지역

1.평소에는 아무렇지도 않던 일들이 괴롭고 귀찮게 느껴졌다
○ 극히 드물다(1일 이하)	○ 가끔(1~2일)	○ 자주(3~4일)	○ 대부분(5일 이상)
2.먹고 싶지 않았다. 입맛이 없었다
○ 극히 드물다(1일 이하)	○ 가끔(1~2일)	○ 자주(3~4일)	○ 대부분(5일 이상)
3.가족이나 친구가 도와주더라도 울적한기분을 떨쳐 버 릴 수 없었다.
○ 극히 드물다(1일 이하)	○ 가끔(1~2일)	○ 자주(3~4일)	○ 대부분(5일 이상)
4.다른 사람들만큼 능력이 있다고 느꼈다.
○ 극히 드물다(1일 이하)	○ 가끔(1~2일)	○ 자주(3~4일)	○ 대부분(5일 이상)
5.무슨 일을 하던 정신을 집중하기가 어려웠다.
○ 극히 드물다(1일 이하)	○ 가끔(1~2일)	○ 자주(3~4일)	○ 대부분(5일 이상)
6.우울했다
○ 극히 드물다(1일 이하)	○ 가끔(1~2일)	○ 자주(3~4일)	○ 대부분(5일 이상)
7.하는 일 마다 힘들게 느껴졌다.
○ 극히 드물다(1일 이하)	○ 가끔(1~2일)	○ 자주(3~4일)	○ 대부분(5일 이상)
8.미래에 대하여 희망적으로 느꼈다.
○ 극히 드물다(1일 이하)	○ 가끔(1~2일)	○ 자주(3~4일)	○ 대부분(5일 이상)
9.내 인생은 실패작이라는 생각이 들었다.
○ 극히 드물다(1일 이하)	○ 가끔(1~2일)	○ 자주(3~4일)	○ 대부분(5일 이상)
10.두려움을 느꼈다.
○ 극히 드물다(1일 이하)	○ 가끔(1~2일)	○ 자주(3~4일)	○ 대부분(5일 이상)
11.잠을 설쳤다. ( 잠을 잘 이루지 못했다. )
○ 극히 드물다(1일 이하)	○ 가끔(1~2일)	○ 자주(3~4일)	○ 대부분(5일 이상)
12. 행복했다.
○ 극히 드물다(1일 이하)	○ 가끔(1~2일)	○ 자주(3~4일)	○ 대부분(5일 이상)
13.평소보다 말을 적게 했다. 말수가 줄었다.
○ 극히 드물다(1일 이하)	○ 가끔(1~2일)	○ 자주(3~4일)	○ 대부분(5일 이상)
14.사람들이 나에게 차갑게 대하는 것 같았다.
○ 극히 드물다(1일 이하)	○ 가끔(1~2일)	○ 자주(3~4일)	○ 대부분(5일 이상)
15.생활이 즐거웠다.
○ 극히 드물다(1일 이하)	○ 가끔(1~2일)	○ 자주(3~4일)	○ 대부분(5일 이상)
16.갑자기 울음이 나왔다.
○ 극히 드물다(1일 이하)	○ 가끔(1~2일)	○ 자주(3~4일)	○ 대부분(5일 이상)
17.슬픔을 느꼈다.
○ 극히 드물다(1일 이하)	○ 가끔(1~2일)	○ 자주(3~4일)	○ 대부분(5일 이상)
18.사람들이 나를 싫어하는 것 같았다.
○ 극히 드물다(1일 이하)	○ 가끔(1~2일)	○ 자주(3~4일)	○ 대부분(5일 이상)
19.도무지 무엇을 시작할 기운이 나지 않았다.
○ 극히 드물다(1일 이하)	○ 가끔(1~2일)	○ 자주(3~4일)	○ 대부분(5일 이상)

극히 드물다:0 가끔:1 자주:2 대부분:3 (4번,8번,12번,16번의 경우는 반대로 계산)

0~16점: 건강한 상태 17~21: 약간 우울한 상태 22~24: 우울한 상태 25~57: 많이 우울한 상태